안녕하세요.

루시드 동물메디컬센터입니다.

오늘은 sub 수술을 받은 고양이 환자 "사랑이(가명)"에 대한 수술케이스를 설명드리겠습니다.

사랑이는 작년 2018년 봄에 식욕부진으로 몸무게가 급격히 줄었고

기력도 저하 된 상태로 지역 병원에서 진료를 받았습니다.

이후 결석이 발견되어 수술이 필요하다는 소견을 듣고, 본원에 수술 상담을 위해 내원 해 주셨습니다.

위의 사진과 같이 방사선 검사를 통해 결석들을 확인할 수 있었습니다.

▲초음파 검사 - 요관결석

초음파검사를 통해 다른 장기의 이상여부를 판독하였고

요관의 결석, 신장의 크기가 커져있는 수신증도 확인하였습니다.

그리고 흉부,복부 외에 청진상 호흡이 좋지 않았고 심잡음도 들렸습니다.

Pro BNP kit 검사를 하고 양성이 뜬 것을 확인하였습니다.

심장초음파도 진행하였습니다.

#Echocardiography (스캔 및 판독자 : 영상과장)

*RPS long axis 4 chamber view

-Mitral valve는 수축기에 slight하게 LVOT로 빨려들어가는 양상

-color Doppler에서 LA에서의 mosaic pattern은 mild함

*RPS short axis view (Teichholz method,2.5kg 기준)

IVSd 6.58(2.60-4.50mm)-증가

LVIDd 13.00(10.90-17.00mm)-정상

LVPWd 7.56(2.50-4.40mm)-증가

IVSs 8.79(3.90-7.60mm)-증가

LVIDs 6.84(4.80-11.20)-정상

LVPWs 9.45(4.10-7.50mm)-증가

EF 82.5%(40%-67%)-증가

FS 47.4%(33%-46%)-증가

->IVSd및 LVPWd가 고양이 정상범위보다 월등히 높게 관찰->HCM

?*RPS heart base view

-PS flow는 정상적인 속도 및 파형

*Left apical 4 chamber view

-MR flow는 약 4.54 m/s이며 density는 inflow의 약 30%로 관찰

-TR flow는 관찰되지 않음

-Trans M flow에서 E/A traio는 1.9로 정상

-AS flow가 5.42m/s로 severe하게 높게 측정되며 Density 또한 inflow의 약 70% 이상.

Impression:고양이 품종 및 심근의 비대를 고려시 HCM으로 판단됨

현재 LA로의 역류는 심하지 않음

하지만 AS flow가 매우 높으나 환자의 혈압이 정상인 점을 고려시

SAM에 의한 LVOT에서의 벤츄리 효과에 의한 것으로 판단됨

현재 Smog sign 등의 혈전소견을 관찰되지 않음. 내과적 약물을 통한 comtrol이 추천됨.

​

​

​-------------------------------------------------------------------------------------------

​

​

​

​현재 요관폐색을 sub수술로 해결하며, 수신증으로 인해 만성신부전이 되지 않도록

예방하는 치료가 필요합니다.

​

그리고 HSM이라는 심근비대증도 있으므로 수술 후 내복약과 심장초음파 재검으로

지속적인 관리가 필요하다는 소견이 나왔습니다.

​

​

수신증은 어떤 원인에 의하여 콩팥에서 요관과 방광으로 내려가는 길이 막히게 되면

소변의 저류가 발생하며, 이로 인해 막힌 부위 상부의 압력이 상승하여

콩팥의 신우와 신배가 늘어나 있는 상태를 말합니다.

고양이 요관은 해부학적으로 너무 좁아서 막히는 경우가 많습니다.

이렇게 좁아진 요관을 sub 인공요관을 삽입하여

우회로를 만들어주게 되면 다시 막히지 않게 됩니다.

하지만 수술후에도 신장관리와 재발방지를 위해 지속적인 관리가 필요합니다.

sub수술에는 c-arm이라는 수술투영장비를 이용해 정확히 장착합니다.

또 수술 후 요관의 기능을 대신할 수 있는지 확인하는 과정, 소변이 새지는 않는지,

감염 관리 및 시술자의 숙련도가 성공을 좌우하는 수술입니다.

수술이 끝나면 5일정도 입원하여 통증 관리 및 수술회복을 돕는 처치를 합니다.

본원은 24시간 야간수의사 및 수의테크니션이 상주하기 때문에

입원환자의 응급시 빠른 대응이 가능합니다.

사랑이는 수술 후 신장과 심장관리를 지속적으로 하고 있으며, 혈액의 신장 수치들이 안정화 되었습니다.

초기에 회복되는 과정에서 빈혈이 와서 수혈도 받고

애를 태우며 힘든 시기도 있었지만 보호자분의 정성과 저희를 믿고 맡겨주신 덕분에

지금은 잘 치료되어 작년 봄에 왔을때 심각한 저체중이었는데 지금은 무려 2kg이나 늘어서

매우 건강한 모습이 되었습니다.