오늘은 고양이 간문맥단락증 PSS수술 에 관한 케이스를 설명드리겠습니다.

조금은 생소하고 어려운 질병명입니다.

위,장,췌장,비장에서 나오는 정상적인 문맥혈액이 간을 먼저 통과하지 않고

전신 순환으로 바로 흘러 들어가게 하는 비정상 혈관이 있는 것을 말합니다.

문맥의 혈액이 간을 우회하게 되면,

정상적으로는 간에서 불활화되어야 할 독소가 전신순환으로 들어가고,

췌장과 간에서 분비되는 중요한 간 친화성 물질이 간에 도달하지 않게 되어

간이 위축되거나 정상크기로 자라나지 못하게 됩니다.

간부전이나 간성 뇌병증도 나타납니다.

이로인해 보통 몸무게가 줄고 간헐적 식욕결핍, 의기소침, 구토, 다음, 다뇨, 타액분비과다, 이식증,

평소에 안하던 행동을 하는 변화가 있습니다.

혹은 비뇨기이상(혈뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요도폐색) 등으로 내원하다가 발견됩니다.

또는 매우 증상이 약한 경우도 있어서, 초기에 잘 알아차리기 힘들고 건강검진에서 진단되기도 합니다.

PSS는 마취나 진정시 장시간 반응을 보일 수 있기 때문에 더욱 조심해야 합니다.

병원에 오면 기본적인 전신상태에 관한 검사와

PSS진단을 위해서는 방사선검사, 복부초음파,CT촬영을 하게 됩니다.

저희 루시드 영상센터의 영상전공 수의사선생님이 검사와 판독을 맡아주고 계십니다.

방사선 촬영에서 일관되게 소간증이 보입니다.

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 #CT 판독소견

Microhepatica 로 CT-angiography 의뢰된 환자로 Precontrast, Tri-phase 촬영 후 판독함

-Precontrast:120kvp,100mA,1.25mm

-Tri-phase:120kvp,120mA,1.25mm

(Technical consideration:나비침으로 인해 CT조영제가 충만되지 못하고 Leakage 발생)

조영전 영상에서 우측 신장에 약 1mm의 결석이 Pelvis에서 관찰된다.

조영 후 영상에서 Splenic vein에서 Portal vein으로 유입되는 혈관에서 직경 약 8mm의 Shunting vessel이 Cranially 주행하다 횡경막 lever에서

CVC의 좌측으로 유입되며, 유입부의 Shunting vessel 직경은 약 5mm로 측정된다.

Porta hepatis level에서의 Shunting 이후 Portal vein은 약 2mm로

PV/Ao ratio는 약 0.5로 CT상의 PSS진단 Cut-off value인 0.65보다 작다.

Impression:어린 연령,소간증,상승된 암모니아 수치, 신비대 및 신결석, Shunting vessel을 고려시

Congenital extrahepatic portosystemic (PSS)로 판단되며, Splenic type으로 판단된다.

신경증상(행동둔화)이 있는 점, 암모니아 수치가 높은 점을 고려시 내과적 처치(eg.Lactulose, Levitiracetam etc)와

외과적 수술(eg. Ameroid ring contrictor, Cellopane banding etc)을 통한 교정이 추천된다.

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*수술의 목적은 비정상적인 혈관을 확인하여 폐쇄하거나 가늘게 줄이는 것 입니다.

이를 위해 수축장치를 장착하여 단락수축이 일어나게 하고,

혈관주위 섬유화가 진행되어 부가적인 단락폐쇄가 일어나도록 합니다.

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최소침습으로 수술은 진행했고 수술 후 집중치료를 통해 회복과정을 지켜봤습니다.

수술부위가 작지 않고, 힘든 수술이었기에 환자의 회복력에도 개인차가 많이 났습니다.​

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 그래도 초기의 힘든 과정을 버텨주어 현재 비교적 건강한 상태로 생활하고 있다는 좋은 소식을 들었습니다.